Biên bản kiểm định phương tiện phòng cháy và chữa cháy (Mẫu số PC25)

Download Mẫu biểu PC25

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM         Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Mẫu số PC25 Ban hành kèm theo NĐ số …. /2020/NĐ-CP ngày …. / …. /2020

  BIÊN BẢN

 Kiểm định phương tiện phòng cháy và chữa cháy 

             Hồi ….. giờ ….. phút, ngày ….. tháng ….. năm ……… tại: …………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

Chúng tôi gồm: …………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………..

Đã tiến hành kiểm định chất lượng, chủng loại, mẫu mã phương tiện phòng cháy và

chữa cháy theo văn bản đề nghị kiểm định ngày……/…../…… của ………….(1)…………..

I. Phương thức kiểm định:

1. Mẫu thử nghiệm: ………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

2. Kiểm tra hồ sơ, tài liệu: ……………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

3. Kiểm định các thông số kỹ thuật của phương tiện phòng cháy và chữa cháy: …….

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

II. Thiết bị kiểm định:

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

III. Kết quả kiểm định:

 

Số TT	Tên, số hiệu, quy cách phương tiện	Ký, mã hiệu	Đơn vị tính	Số lượng		Nơi sản xuất		Năm sản xuất
TT	Nội dung kiểm định	Đối chiếu về thông số kỹ thuật kiểm định					Nhận xét đánh giá
		Theo TCVN	Tài liệu kỹ thuật		Thực tế

IV. Kết luận:

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

Biên bản được hoàn thành vào hồi….giờ…..phút ngày…..tháng……năm…….. và được lập thành …….. bản./.

Người kiểm định (Ký, ghi rõ họ tên)

Đại diện cơ quan/đơn vị kiểm định                                                                                (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Ghi chú: (1) Tên đơn vị trực tiếp sản xuất, lắp ráp, hoán cải trong nước hoặc nhập khẩu phương tiện phòng cháy và chữa cháy đề nghị kiểm định.